Expansión máxilar mediante uso de MARPE
Paula Aceytuno Poch, responsable del área de Investigación del Máster de Ortodoncia y Ortopedia dentofacial de Instituto IDEOD. Beatriz Solano Mendoza, responsable del área de Alineadores de Instituto IDEOD, co-directora de Aligner Pro Academy en Instituto IDEOD.
Combinado con alineadores en el paciente adolescente. Caso clínico parte de un artículo para la revista Gaceta Dental.
Presentación del caso clínico
La expansión maxilar es una técnica fundamental en ortodoncia para tratar deficiencias en el desarrollo transversal del maxilar superior. La prevalencia de las mordidas cruzadas en niños y adolescentes en Europa es de un 4% de promedio.
Este déficit transversal del maxilar puede ir acompañado de compensaciones dentarias o dentoalveolares con inclinaciones de las coronas inferiores hacia lingual y de las superiores hacia vestibular, enmascarando así la compresión.
Tradicionalmente, la expansión rápida palatina con disyuntores tipo Hyrax o McNamara ha sido la técnica de referencia para abordar estas maloclusiones en la infancia, basándose en la apertura de la sutura mediopalatina para crear una expansión ósea del paladar, corrigiendo la discrepancia transversal maxilomandibular.
Sin embargo, en pacientes adolescentes, el uso de disyuntores con apoyo dental puede generar efectos dentoalveolares importantes, como flexión del hueso alveolar y tipping dental.
El objetivo de este caso clínico es demostrar la eficacia del tratamiento de un paladar estrecho y mordida cruzada en una adolescente mediante el uso de la expansión rápida palatina asistida con minitornillos (MARPE) y alineadores transparentes.
Fotografía intraoral inicial y fotografía intraoral final.
Plan de tratamiento: Expansión maxilar
El objetivo fue expandir el maxilar, mejorar el alineamiento y nivelación de las arcadas, y lograr torques laterales adecuados. El tratamiento se dividió en dos fases.
Primera fase del tratamiento
Se utilizó un disyuntor MARPE óseosoportado personalizado, activado 0,25 mm diarios hasta alcanzar 34 vueltas y una sobrecorrección de 1,5 mm. Tras la expansión y un mes de consolidación, el dispositivo se bloqueó y los dientes se dejaron sin retención para permitir el cierre natural del diastema. El MARPE se retiró cinco meses después de la última activación.
Segunda fase del tratamiento
Consistió en 24 meses de tratamiento con alineadores transparentes. Se utilizaron 42 alineadores iniciales, programando el cierre del diastema superior y la expansión de la arcada inferior con un distalamiento secuencial para corregir la línea media y clase III discreta. Se emplearon elásticos intermaxilares para ajustes adicionales. Hubo tres refinamientos, ajustando el tratamiento con más alineadores para un acabado óptimo.
Fotografía extraoral inicial
Resultados del tratamiento: Expansión Maxilar y Alineadores Transparentes
Después de 27 meses y tres refinamientos, el tratamiento logró una expansión significativa del maxilar superior sin inclinación hacia vestibular de los premolares y molares. Se observó un incremento transversal de 8 mm, acompañado de mejoras en la estética facial y el alineamiento dental. Los corredores bucales desaparecieron, y la maloclusión clase III se corrigió a clase I, con líneas medias centradas, mejorando la masticación y la estética de la paciente. Las radiografías finales mostraron un correcto paralelismo radicular y adecuadas inclinaciones dentales, sin fenestraciones ni dehiscencias óseas evidentes en el CBCT.
Conclusiones: Eficacia de MARPE y alineadores en ortodoncia adolescente
La combinación de MARPE y alineadores transparentes es efectiva para tratar maloclusiones en adolescentes, donde la estética es crucial. La disyunción rápida esquelética aborda la compresión maxilar, mientras que los alineadores permiten un mejor control del movimiento dental y fomentan la colaboración del paciente gracias a su comodidad. Este caso evidencia la eficacia de esta técnica en la ortodoncia actual.
Fotografía extraoral final
