Expansión Maxilar con MARPE y Alineadores Transparentes en Paciente Adolescente: Caso Clínico
Autoras: Paula Aceytuno Poch, responsable del área de Investigación del Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial de Instituto IDEOD; Beatriz Solano Mendoza, responsable del área de Alineadores de Instituto IDEOD y co-directora de Aligner Pro Academy en Instituto IDEOD.
Publicado en: Gaceta Dental. Accede a la revista aquí: https://gacetadental.com/hemeroteca/revista/
Presentación del caso: deficiencia transversal del maxilar en paciente adolescente
La expansión maxilar es una técnica fundamental en ortodoncia para tratar deficiencias en el desarrollo transversal del maxilar superior. La prevalencia de las mordidas cruzadas en niños y adolescentes en Europa es de un 4% de promedio.
Este déficit transversal puede ir acompañado de compensaciones dentarias o dentoalveolares — inclinaciones de las coronas inferiores hacia lingual y de las superiores hacia vestibular — que enmascaran la compresión y dificultan su diagnóstico.
Tradicionalmente, la expansión rápida palatina con disyuntores tipo Hyrax o McNamara ha sido la técnica de referencia para abordar estas maloclusiones en la infancia, basándose en la apertura de la sutura mediopalatina para crear una expansión ósea del paladar. Sin embargo, en pacientes adolescentes, el uso de disyuntores con apoyo dental puede generar efectos dentoalveolares importantes, como flexión del hueso alveolar y tipping dental.
El objetivo de este caso clínico es demostrar la eficacia del tratamiento de un paladar estrecho y mordida cruzada en una adolescente mediante el uso de la expansión rápida palatina asistida con minitornillos (MARPE) combinada con alineadores transparentes.
Fotografía intraoral inicial y fotografía intraoral final.
Plan de tratamiento en dos fases
El objetivo del tratamiento fue expandir el maxilar, mejorar el alineamiento y nivelación de las arcadas, y lograr torques laterales adecuados. El tratamiento se dividió en dos fases diferenciadas.
Primera fase: expansión con MARPE óseosoportado
Se utilizó un disyuntor MARPE óseosoportado personalizado, activado 0,25 mm diarios hasta alcanzar 34 vueltas y una sobrecorrección de 1,5 mm. Tras la expansión y un mes de consolidación, el dispositivo se bloqueó y los dientes se dejaron sin retención para permitir el cierre natural del diastema. El MARPE se retiró cinco meses después de la última activación.
Segunda fase: tratamiento con alineadores transparentes
La segunda fase consistió en 24 meses de tratamiento con alineadores transparentes. Se utilizaron 42 alineadores iniciales, programando el cierre del diastema superior y la expansión de la arcada inferior con un distalamiento secuencial para corregir la línea media y una clase III discreta. Se emplearon elásticos intermaxilares para ajustes adicionales. Hubo tres refinamientos con más alineadores para lograr un acabado óptimo.
Fotografía extraoral inicial
Resultados: incremento transversal de 8 mm sin efectos dentoalveolares adversos
Después de 27 meses y tres refinamientos, el tratamiento logró una expansión significativa del maxilar superior sin inclinación hacia vestibular de los premolares y molares. Se observó un incremento transversal de 8 mm, acompañado de mejoras en la estética facial y el alineamiento dental. Los corredores bucales desaparecieron y la maloclusión clase III se corrigió a clase I, con líneas medias centradas, mejorando la masticación y la estética de la paciente. Las radiografías finales mostraron un correcto paralelismo radicular y adecuadas inclinaciones dentales, sin fenestraciones ni dehiscencias óseas evidentes en el CBCT.
Conclusiones: la combinación MARPE y alineadores como protocolo eficaz en adolescentes
Este caso evidencia que la combinación de MARPE y alineadores transparentes es una alternativa eficaz y predecible para tratar maloclusiones transversales en pacientes adolescentes, un perfil en el que la estética del tratamiento tiene especial relevancia. La disyunción rápida esquelética aborda la compresión maxilar en su origen óseo, mientras que los alineadores permiten un control preciso del movimiento dental en la segunda fase y favorecen la colaboración del paciente gracias a su comodidad y discreción.
El diagnóstico correcto del problema transversal es el paso previo indispensable para decidir cuándo está indicado el MARPE y cuándo un expansor convencional es suficiente. Para profundizar en cómo evaluar la deficiencia transversal del maxilar desde la telerradiografía, puedes consultar nuestro artículo sobre el análisis del problema transversal mediante telerradiografía dental: https://institutoideod.es/analisis-problema-transversal-telerradiografia-dental/
Si quieres conocer en detalle los fundamentos del anclaje óseo con minitornillos y sus variantes de colocación, puedes ampliar en nuestro artículo sobre tipos de anclaje óseo en ortodoncia: https://institutoideod.es/tipos-de-anclaje-oseo/
Fotografía extraoral final
Formación en expansión maxilar, MARPE y alineadores: programas IDEOD
El manejo clínico del MARPE, la planificación en dos fases y la integración con alineadores son contenidos trabajados en el Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial IDEOD-Universidad Nebrija: https://institutoideod.es/master-en-ortodoncia/
Para profesionales especializados específicamente en el tratamiento con alineadores, el Máster ALIX de IDEOD ofrece un programa centrado en la biomecánica de los alineadores y el manejo de casos complejos, incluyendo la coordinación con dispositivos de expansión esquelética: https://institutoideod.es/master-alix/
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