Caso clínico de avance mandibular con alineadores invisibles y tracción de canino incluido
Dra. Elvira Antolín Horno, Doctora en Odontología (Universidad de Zaragoza), Co-directora de Aligner Pro Academy (Instituto Desarrollo Odontológico Digital IDEOD) y Directora de Clínica de Ortodoncia Abad y Antolín.
Dra. Mónica González Sambonete, licenciada en Odontología (Universidad de Zaragoza) Ortodoncista en Clínica de Ortodoncia Abad y Antolín.
Caso clínico parte de un artículo técnico para la revista Maxillaris
Presentación del caso clínico
Presentamos el caso de una paciente mujer de 12 años de edad con maloclusión esquelética clase II y un canino maxilar incluido por palatino. Fue tratada con MA y la tracción del canino incluido utilizando un microtornillo en el paladar duro junto con un resorte de TMA. Este planteamiento tiene como objetivo corregir la relación sagital de los maxilares mediante el estímulo del crecimiento condilar y facilitar la erupción del canino incluido a través de fuerzas ortodónticas controladas.
La corrección de la maloclusión Clase II esquelética con ortodoncia invisible y la tracción controlada del canino incluido representa un enfoque prometedor que combina los beneficios estéticos y funcionales de los dispositivos modernos con la eficacia de los métodos tradicionales.
Este tipo de casos se aborda en profundidad en nuestro máster de ortodoncia, donde se aprende a aplicar técnicas avanzadas y precisas para lograr resultados exitosos como el que te presentamos en este artículo.
Registros de la paciente: fotografías extra e intraorales iniciales.
Stl inicial de la paciente.
Fases del tratamiento de alineadores invisibles
El tratamiento se ha desarrollado en dos fases. En la primera fase se realizó el tratamiento ortopédico con alineadores transparentes con la Función de Avance Mandibular de Invisalign ® (MA) mientras simultáneamente se realizaba la fenestración y posterior tracción ortodóncica del canino incluido. En la segunda fase del tratamiento se realizó la nivelación dentaria y finalización del caso con alineadores transparentes (Invisalign®).
Desarrollo del caso clínico: Alineadores invisibles
En el presente caso clínico, se ha tratado a una paciente con un aparato de avance mandibular junto con alineadores invisibles, abordando simultáneamente la tracción de un canino incluido mediante un resorte de aleación TMA anclado a un microtornillo. Este tipo de tratamiento avanzado requiere una formación en ortodoncia especializada para garantizar un manejo preciso y eficaz de las herramientas y técnicas involucradas.
Se produjo una mejora del ángulo interincisal, aumentando la inclinación de los incisivos superiores y disminuyendo la de los incisivos inferiores mostrando un adecuado control del torque por parte de la ortodoncia invisible. Además, los alineadores invisibles utilizados en conjunto con el MA proporcionaron una solución estética durante el tratamiento, mejorando la cooperación y satisfacción de la paciente.
La capacidad de realizar avances mandibulares graduales mediante una serie de alineadores permitió ajustar progresivamente la posición mandibular, maximizando los beneficios esqueléticos y dentoalveolares del tratamiento. La tracción del canino incluido plantea un desafío significativo debido a la necesidad de un anclaje robusto y la aplicación controlada de fuerzas. Comúnmente se utilizan dispositivos como el arco transpalatino (TPA) que se pueden combinar con cantilevers de aleación de titanio y molibdeno (TMA), los cuales han demostrado ser efectivos para anclar el sistema y guiar la erupción del canino incluido.
En este caso particular, se optó por un resorte de TMA debido a su excelente capacidad elástica y resistencia a la deformación, lo que permite la aplicación de fuerzas continuas y ligeras necesarias para el desplazamiento dental. En lugar de TPA, se decidió colocar un microtornillo paramedial al rafe palatino en el paladar duro que proporcionó un anclaje absoluto, crucial para evitar movimientos no deseados de los dientes adyacentes.
“El paladar duro proporciona una ubicación ideal para confeccionar un resorte de TMA estético”.
El paladar duro se destaca como un sitio óptimo para la inserción de microtornillos. Esta elección minimiza riesgos asociados con los microtornillos intraalveolares, como lesiones a las raíces adyacentes, mayor probabilidad de caída y riesgo aumentado de fracturas. Además, el paladar duro proporciona una ubicación ideal para confeccionar un resorte de TMA estético, cómodo y lo suficientemente largo. Esto permite aplicar fuerzas adecuadas y con los vectores correctos para realizar la tracción de un canino incluido situado por palatino.
Cabeza de microtornillo que permite la inserción del resorte.
Tracción y evolución del canino. A) Tracción vertical con seccional de TMA de 19×25”. B) Exposición oral del diente 13. C) Diente 53 extraído.
Tracción del canino mediante alineadores y elásticos. A) Vista oclusal. B) Vista lateral derecha.
Las visitas periódicas permitieron ajustar la dirección y magnitud de las fuerzas aplicadas al canino incluido, asegurando un control preciso del proceso de tracción. Este enfoque ha demostrado su eficacia al reducir el tiempo total de tratamiento y minimizar los efectos adversos al independizar el movimiento del diente incluido del resto de la arcada.
“La corrección de la maloclusión resulta de la combinación de efectos tanto esqueléticos como dentarios”
Conclusiones sobre el caso clínico
El avance mandibular con alineadores parece ser un tratamiento exitoso para la maloclusión de Clase II esquelética en pacientes en crecimiento. Al igual que con todos los aparatos funcionales, la corrección de la maloclusión resulta de la combinación de efectos tanto esqueléticos como dentarios.
El sistema nos permitió un adecuado control del torque de los incisivos tanto superiores como inferiores. La tracción de caninos incluidos por palatino gracias a un microtornillo y un resorte de TMA anclado al mismo.
Registros de la paciente: fotografías extra e intraorales finales.
Ortopantomografía final
Casos complejos como el que hemos presentado requieren un enfoque preciso y bien planificado para lograr los resultados óptimos. En nuestro máster Aligner Pro Academy, te brindamos la oportunidad de aprender a diseñar clinchecks para resolver tus desafíos clínicos.
A través de nuestras doctoras adquirirás las habilidades necesarias para maximizar el potencial de los alineadores invisibles en tratamientos avanzados, asegurando así el éxito en tu práctica ortodóntica.
Comparativa de perfil inicial y perfil final
