Avance Mandibular con Alineadores Invisibles y Tracción de Canino Incluido: Caso Clínico en Paciente en Crecimiento
Autoras: Dra. Elvira Antolín Horno, Doctora en Odontología (Universidad de Zaragoza), Co-directora de Aligner Pro Academy en Instituto IDEOD y Directora de Clínica de Ortodoncia Abad y Antolín; Dra. Mónica González Sambonete, Licenciada en Odontología (Universidad de Zaragoza), Ortodoncista en Clínica de Ortodoncia Abad y Antolín.
Publicado en: Revista Maxillaris. Accede a la publicación aquí: https://www.odontologia33.com/
Presentación del caso: clase II esquelética y canino maxilar incluido en paciente de 12 años
Presentamos el caso de una paciente de 12 años con maloclusión esquelética clase II y un canino maxilar incluido por palatino. El objetivo del tratamiento fue corregir la relación sagital de los maxilares mediante el estímulo del crecimiento condilar, utilizando la Función de Avance Mandibular de Invisalign (MA), y facilitar simultáneamente la erupción del canino incluido a través de fuerzas ortodóncicas controladas con un microtornillo en el paladar duro y un resorte de TMA.
Este tipo de caso combina dos desafíos clínicos independientes — la corrección esquelética de clase II en paciente en crecimiento y la tracción de un diente incluido — en un protocolo de tratamiento único que exige planificación precisa y coordinación entre ambas mecánicas.
Registros de la paciente: fotografías extra e intraorales iniciales.
Stl inicial de la paciente.
Plan de tratamiento en dos fases
El tratamiento se estructuró en dos fases diferenciadas, coordinadas para abordar simultáneamente la corrección esquelética y la tracción del canino incluido.
Primera fase: avance mandibular con MA y tracción del canino incluido
En la primera fase se realizó el tratamiento ortopédico con alineadores transparentes con la Función de Avance Mandibular de Invisalign (MA), mientras simultáneamente se llevaba a cabo la fenestración y tracción ortodóncica del canino incluido.
La tracción del canino incluido por palatino plantea un desafío específico de anclaje. En este caso se optó por un microtornillo paramedial al rafe palatino en el paladar duro, que proporcionó un anclaje absoluto evitando movimientos no deseados de los dientes adyacentes. Esta localización minimiza además los riesgos asociados a los microtornillos intraalveolares: lesiones radiculares, mayor probabilidad de caída y riesgo de fractura. El resorte de TMA, por su excelente capacidad elástica y resistencia a la deformación, permitió la aplicación de fuerzas continuas y ligeras necesarias para el desplazamiento dental con los vectores correctos.
La capacidad de realizar avances mandibulares graduales mediante una serie de alineadores permitió ajustar progresivamente la posición mandibular, maximizando los beneficios esqueléticos y dentoalveolares del tratamiento. Las visitas periódicas permitieron ajustar la dirección y magnitud de las fuerzas aplicadas al canino, asegurando control preciso del proceso de tracción y reduciendo el tiempo total de tratamiento al independizar el movimiento del diente incluido del resto de la arcada.
Segunda fase: nivelación y finalización con alineadores transparentes
La segunda fase consistió en la nivelación dentaria y finalización del caso con alineadores transparentes Invisalign. Se produjo una mejora del ángulo interincisal, con aumento de la inclinación de los incisivos superiores y disminución de la de los inferiores, mostrando un adecuado control del torque por parte de la ortodoncia invisible. Los alineadores, utilizados en combinación con el MA, proporcionaron además una solución estética durante el tratamiento que mejoró la cooperación y satisfacción de la paciente.
Resultados: corrección de clase II y erupción guiada del canino
El tratamiento logró la corrección de la maloclusión clase II esquelética mediante la combinación de efectos esqueléticos y dentarios, resultado habitual con los aparatos funcionales de avance mandibular. El sistema permitió un adecuado control del torque de los incisivos tanto superiores como inferiores, así como la tracción exitosa del canino incluido por palatino mediante el microtornillo y el resorte de TMA.
Cabeza de microtornillo que permite la inserción del resorte.
Tracción y evolución del canino. A) Tracción vertical con seccional de TMA de 19×25”. B) Exposición oral del diente 13. C) Diente 53 extraído.
Tracción del canino mediante alineadores y elásticos. A) Vista oclusal. B) Vista lateral derecha.
Las visitas periódicas permitieron ajustar la dirección y magnitud de las fuerzas aplicadas al canino incluido, asegurando un control preciso del proceso de tracción. Este enfoque ha demostrado su eficacia al reducir el tiempo total de tratamiento y minimizar los efectos adversos al independizar el movimiento del diente incluido del resto de la arcada.
“La corrección de la maloclusión resulta de la combinación de efectos tanto esqueléticos como dentarios”
Conclusiones clínicas: viabilidad del protocolo combinado MA y alineadores en pacientes en crecimiento
Este caso demuestra que el avance mandibular con alineadores es un tratamiento eficaz para la maloclusión de clase II esquelética en pacientes en crecimiento, con resultados comparables a los aparatos funcionales convencionales y con la ventaja estética y de colaboración que ofrecen los alineadores transparentes.
La combinación con la tracción de canino incluido mediante microtornillo palatino y resorte de TMA añade complejidad al protocolo pero es clínicamente viable cuando existe una planificación detallada de las mecánicas y un seguimiento estrecho de cada fase. La independización del movimiento del canino respecto al resto de la arcada es clave para controlar los efectos secundarios y reducir el tiempo total de tratamiento.
Para profundizar en los fundamentos del anclaje con microtornillos y sus protocolos de colocación, puedes consultar nuestro artículo sobre tipos de anclaje óseo en ortodoncia: https://institutoideod.es/tipos-de-anclaje-oseo/
Si quieres conocer más sobre el tratamiento de los problemas sagitales en pacientes en crecimiento desde una perspectiva diagnóstica, puedes ampliar en nuestro artículo sobre la importancia de la formación en ortodoncia: https://institutoideod.es/importancia-de-la-formacion-para-ser-ortodoncista/
Registros de la paciente: fotografías extra e intraorales finales.
Ortopantomografía final
Comparativa de perfil inicial y perfil final
Formación en ortodoncia con alineadores y casos complejos: Máster ALIX e IDEOD
Casos como el presentado — clase II esquelética en crecimiento con canino incluido y tratamiento combinado — requieren dominar simultáneamente la planificación del avance mandibular, el diseño del clincheck, la biomecánica de la tracción y el manejo del anclaje óseo. Es el tipo de complejidad que se trabaja en el Máster ALIX de IDEOD, el programa especializado en ortodoncia con alineadores que forma a los profesionales para diseñar y ejecutar casos de alta complejidad con criterio clínico propio: https://institutoideod.es/master-alix/
Para una formación completa en ortodoncia que integre el tratamiento con alineadores dentro del protocolo diagnóstico y biomecánico global, conoce también el Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial IDEOD-Universidad Nebrija: https://institutoideod.es/master-en-ortodoncia/
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